Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της ονυχομυκητίασης

Η ονυχομυκητίαση είναι η πιο κοινή ασθένεια των νυχιών.Μύκητας των νυχιώνΈχει βρεθεί ότι το 50% των περιπτώσεων αλλαγών στις πλάκες των νυχιών σχετίζεται με μυκητική λοίμωξη. Επιδημιολογικές μελέτες που διεξήχθησαν στη Ρωσία και στο εξωτερικό έδειξαν υψηλή συχνότητα εμφάνισης ονυχομυκητίασης, που κυμαινόταν από 2 έως 13% στο γενικό πληθυσμό. Ο κίνδυνος εμφάνισης ονυχομυκητίασης είναι υψηλότερος στους ηλικιωμένους. Για παράδειγμα, σε άτομα άνω των 70 ετών, ο επιπολασμός της ονυχομυκητίασης των ποδιών μπορεί να είναι 50% ή περισσότερο. Πιστεύεται ότι αυτό διευκολύνεται από την αργή ανάπτυξη των πλακών των νυχιών, τις διαταραχές της περιφερειακής και κύριας κυκλοφορίας του αίματος στους ηλικιωμένους. Υψηλή συχνότητα εμφάνισης ονυχομυκητίασης παρατηρείται επίσης σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια (συμπεριλαμβανομένων των ασθενών με AIDS) και σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη.

Συχνά οι ασθενείς και ορισμένοι γιατροί αντιλαμβάνονται την ονυχομυκητίαση ως καθαρά αισθητικό πρόβλημα. Ωστόσο, αυτή είναι μια σοβαρή ασθένεια που εμφανίζεται χρόνια, και με ανοσοανεπάρκεια, η αποζημίωση των ενδοκρινικών παθήσεων μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ευρείας μυκητίασης του δέρματος και των εξαρτημάτων του. Συχνά η ονυχομυκητίαση συνοδεύεται από την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών όπως διαβητικό πόδι, χρόνια ερυσίπελα των άκρων, λεμφοστάση, ελεφαντίαση. Η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη διεισδυτικών μυκητών σε ασθενείς που λαμβάνουν κυτταροστατική ή ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Για το λόγο αυτό, η θεραπεία της ονυχομυκητίασης είναι απαραίτητη και πρέπει να πραγματοποιείται εγκαίρως.

Πριν από μερικές δεκαετίες, η θεραπεία της ονυχομυκητίασης ήταν επίπονη, μακροχρόνια και απελπιστική. Τα φάρμακα για τη θεραπεία μυκητιασικών παθήσεων του δέρματος και των εξαρτημάτων του χαρακτηρίστηκαν από χαμηλή αποτελεσματικότητα και υψηλή τοξικότητα. Για να έχετε ένα θετικό αποτέλεσμα, απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία ή αύξηση της δόσης του φαρμάκου, η οποία συχνά συνοδευόταν από σοβαρές επιπλοκές. Πολλές θεραπείες ήταν δυνητικά απειλητικές για τη ζωή των ασθενώνΓια παράδειγμα, η ακτινοθεραπεία και η χρήση θαλίου και υδραργύρου σε ασθενείς οδήγησαν στην ανάπτυξη καρκίνου του δέρματος, ασθενειών του εγκεφάλου και εσωτερικών οργάνων.

Η εμφάνιση πολύ αποτελεσματικών και χαμηλής τοξικότητας αντιμυκητιασικών παραγόντων έχει κάνει τη θεραπεία μυκητιασικών ασθενειών του δέρματος και των εξαρτημάτων του πολύ πιο εύκολη. Ωστόσο, τα αποτελέσματα της χρήσης νέων αντιμυκητιασικών παραγόντων δεν ήταν ικανοποιητικά. Οι ελεγχόμενες κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι η αποτελεσματικότητα της χρήσης συστημικών αντιμυκητιασικών παραγόντων είναι 40 έως 80% μετά το τέλος της θεραπείας και 14 έως 50% μετά από 5 χρόνια. Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ονυχομυκητίασης αυξάνεται λόγω της χρήσης σύνθετων μεθόδων θεραπείας, οι οποίες περιλαμβάνουν τη χρήση ετιοτροπικών φαρμάκων και παραγόντων που επηρεάζουν τις ενώσεις παθογένεσης. Ως αποτέλεσμα κλινικών μελετών σε ευρωπαϊκές χώρες, έχει επίσης βρεθεί ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ονυχομυκητίασης μπορεί να αυξηθεί κατά μέσο όρο 15% με τη συνδυασμένη χρήση συστημικών αντιμυκητιασικών παραγόντων και αντιμυκητιακού βερνικιού με αμορολφίνη.

θεραπευτική αγωγή

Για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, χρησιμοποιούνται φάρμακα που διαφέρουν ως προς τη χημική σύνθεση, τον μηχανισμό δράσης, τη φαρμακοκινητική και το φάσμα της αντιμυκητιασικής δράσης. Μια κοινή ιδιότητα αυτών είναι μια ειδική επίδραση στους παθογόνους μύκητες. Αυτή η ομάδα αποτελείται από αζόλες (ιτρακοναζόλη, φλουκοναζόλη, κετοκοναζόλη), αλλυλαμίνες (τερβιναφίνη, ναφτιφίνη), γκριισοφουλβίνη, αμορολφίνη, κυκλοπυροξ. Για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, χρησιμοποιούνται φάρμακα με συστηματικό αποτέλεσμα, που ανήκουν στην ομάδα των αζολών - ιτρακοναζόλη, φλουκοναζόλη, καθώς και στην ομάδα των αλλυλαμινών - τερβιναφίνη. Το Griseofulvin και η κετοκοναζόλη δεν συνταγογραφούνται επί του παρόντος για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητάς τους και του υψηλού κινδύνου εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών. Ως μέσο εξωτερικής χρήσης στην ονυχομυκητίαση, χρησιμοποιούνται βερνίκια και διαλύματα με αμορολφίνη, η κυκλοπυρόξη.

Αλυλαμίνεςείναι συνθετικά αντιμυκητιασικά φάρμακα. Οι αλλυλαμίνες δρουν κυρίως στους δερματομύκητες ενώ είναι μυκητοκτόνοι. Ο μηχανισμός δράσης τους είναι να αναστέλλουν το ένζυμο εποξιδάση σκουαλενίου, το οποίο εμπλέκεται στη σύνθεση της εργοστερόλης, του κύριου δομικού συστατικού της κυτταρικής μεμβράνης των δερματομυκητών. Οι αλλυλαμίνες περιλαμβάνουν τερβιναφίνη και ναφτιφίνη.

Οι αλλυλαμίνες είναι αποτελεσματικές έναντι των περισσότερων δερματομυκητών (Epidermophyton spp. , Trichophyton spp. , Microsporum spp. , Malassezia spp. ), Ο αιτιολογικός παράγοντας της χρωμομυκητίασης και ορισμένων άλλων μυκήτων.

Ενδείξεις για το διορισμό της τερβιναφίνης στο εσωτερικό είναι η ονυχομυκητίαση, κοινές μορφές δερματομυκητίασης του δέρματος, η μυκητίαση του τριχωτού της κεφαλής, η χρωμομυκητίαση. Οι ενδείξεις για την εξωτερική χρήση της τερβιναφίνης και της ναφτιφίνης είναι περιορισμένες δερματικές βλάβες με μυκόζες, πυριτίαση versicolor, καντιντίαση του δέρματοςΗ τερβιναφίνη έχει υψηλή βιοδιαθεσιμότητα και απορροφάται καλά στο γαστρεντερικό σωλήνα ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής. Σε υψηλές συγκεντρώσεις, το δραστικό συστατικό συσσωρεύεται στο στρώμα κερατοειδούς, στις πλάκες των νυχιών, στα μαλλιά και εκκρίνεται με εκκρίσεις ιδρώτα και σμήγμα. Η απορρόφηση της τερβιναφίνης με τοπική εφαρμογή είναι μικρότερη από 5%, ναφτιφίνη - 4-6%. Η συγκέντρωση της τερβιναφίνης και της ναφτιφίνης στο δέρμα και τα εξαρτήματά της ξεπερνά σαφώς το MIC για τα κύρια παθογόνα της δερματομυκητίασης. Όταν συνδυάζεται με επαγωγείς (ριφαμπικίνη) ή αναστολείς μικροσωμικών ενζύμων του ήπατος (σιμετιδίνη), μπορεί να είναι απαραίτητη η διόρθωση του σχήματος δοσολογίας τερβιναφίνης καθώς το πρώτο αυξάνει την κάθαρση και το δεύτερο το μειώνει.

Ως αποτέλεσμα πολλών ελεγχόμενων πολυκεντρικών συγκριτικών κλινικών μελετών, η τερβιναφίνη έχει βρεθεί ότι είναι ο πιο αποτελεσματικός αντιμυκητιασικός παράγοντας στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης.

Τερβιναφίνηχρησιμοποιείται σε εκτεταμένες δερματικές αλλοιώσεις, ονυχομυκητίαση, χρωμομυκητίαση, σε τέτοιες περιπτώσεις η τερβιναφίνη συνταγογραφείται από το στόμα. Η τερβιναφίνη είναι το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, διότι είναι πιο αποτελεσματική έναντι των κύριων αιτιών της ονυχομυκητίασης - των δερματομυκητών. Αντενδείξεις για το διορισμό αλλυλαμινών είναι αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα της ομάδας αλλυλαμίνης, εγκυμοσύνη, γαλουχία, ηλικία έως 2 ετών, ηπατική νόσο, συνοδευόμενη από δυσλειτουργία (αυξημένες τρανσαμινασές).

Αζόλες- η μεγαλύτερη ομάδα συνθετικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων. Το 1984, το πρώτο συστημικό αντιμυκητιασικό από την ομάδα των αζολών, η κετοκοναζόλη, τέθηκε σε εφαρμογή, το 1990 - φλουκοναζόλη, το 1992 - ιτρακοναζόλη.

Οι αζόλες, που χρησιμοποιούνται ως συστηματικά φάρμακα, έχουν κυρίως μυκητοκρατικά αποτελέσματα. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα των αζολών σε σχέση με άλλα φάρμακα είναι η ευρεία αντιμυκητιακή τους δράση. Η ιτρακοναζόλη είναι δραστική in vitro κατά των περισσότερων παθογόνων που προκαλούν ονυχομυκητίαση - Δερματοτομύκητες (Epidermophyton spp. , Trichophyton spp. , Microsporum spp. ), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae, κ. λπ. ), Aspergillus spp. , Fusarium spp. , S. Shenckii, κ. λπ. Η φλουκοναζόλη είναι αποτελεσματική έναντι των δερματομυκητών (Epidermophyton spp. , Trichophyton spp. , Microsporum spp. ) Και Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae, κ. λπ. ), αλλά δεν επηρεάζει το Aspergillus spp. , Scopulariopsis spp. , Scedosporium spp.

Η φαρμακοκινητική των διαφορετικών αζολών είναι διαφορετική. Η φλουκοναζόλη (90%) απορροφάται καλά στο γαστρεντερικό σωλήνα. Απαιτείται κανονική οξύτητα για καλή απορρόφηση της ιτρακοναζόλης. Εάν ο ασθενής που παίρνει αυτά τα φάρμακα έχει χαμηλή οξύτητα, η απορρόφησή τους και, κατά συνέπεια, η βιοδιαθεσιμότητα θα μειωθεί. Η απορρόφηση του διαλύματος ιτρακοναζόλης είναι υψηλότερη από εκείνη των καψουλών με ιτρακοναζόλη. Τα καψάκια ιτρακοναζόλης πρέπει να λαμβάνονται με τροφή και σε διάλυμα με άδειο στομάχι.

Η ιτρακοναζόλη μεταβολίζεται στο ήπαρ και εκκρίνεται από το σώμα μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Εκκρίνεται επίσης σε μικρές ποσότητες από το σμήγμα και τους αδένες του ιδρώτα. Η φλουκοναζόλη μεταβολίζεται μερικώς και εκκρίνεται ως επί το πλείστον αμετάβλητη μέσω των νεφρών (80%).

Η ιτρακοναζόλη αλληλεπιδρά με πολλά φάρμακα. Η βιοδιαθεσιμότητα της κετοκοναζόλης και της ιτρακοναζόλης μειώνεται κατά τη λήψη αντιόξινων, αντιχολινεργικών, αναστολέων Η2, αναστολέων αντλίας πρωτονίων, διδανοσίνης. Η ιτρακοναζόλη είναι ενεργός αναστολέας των ισοενζύμων του κυτοχρώματος P450 και μπορεί να μεταβάλει τον μεταβολισμό πολλών φαρμάκων. Η φλουκοναζόλη επηρεάζει τον μεταβολισμό των φαρμάκων σε μικρότερο βαθμό. Δεν είναι αποδεκτή η λήψη αζολών με τερφεναδίνη, αστεμιζόλη, σιζαπρίδη, κινιδίνη, καθώς μπορεί να αναπτυχθούν θανατηφόρες κοιλιακές αρρυθμίες. Η συνδυασμένη χορήγηση αζολών και αντιδιαβητικών φαρμάκων από το στόμα απαιτεί συνεχή παρακολούθηση του επιπέδου σακχάρου στο αίμα, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί υπογλυκαιμία. Η λήψη έμμεσων αντιπηκτικών της ομάδας κουμαρίνης και αζολίου μπορεί να συνοδεύεται από υποπηξη και αιμορραγία - επομένως, απαιτείται έλεγχος της αιμόστασης. Η ιτρακοναζόλη μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση κυκλοσπορίνης και διγοξίνης και φλουκοναζόλης - θεοφυλλίνης στο αίμα και να προκαλέσει την ανάπτυξη τοξικής δράσης. Απαιτούνται προσαρμογές της δόσης και συνεχής παρακολούθηση της συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα. Η συνδυασμένη χρήση ιτρακοναζόλης με λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη, ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, καρβαμαζεπίνη, σιμετιδίνη, κλαριθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη αντενδείκνυται. Η φλουκοναζόλη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται ταυτόχρονα με ισονιαζίδη και τερφεναδίνη.

Ιτρακοναζόληχρησιμοποιείται για δερματομυκητίαση (επιδερμόφυση, τριχοφυτία, μικροσπορία), πικρίαση versicolor, καντιντίαση του δέρματος, των νυχιών και των βλεννογόνων μεμβρανών, του οισοφάγου, της αιδοιοκολπικής καντιντίασης, της κρυπτοκοκκώσεως, της ασπεργίλλωσης, της φαιοφυφομυκητίασης, της σπορομυκητίασης, της μυκητίασης

ΦλουκοναζόληΧρησιμοποιείται για τη θεραπεία γενικευμένης καντιντίασης, όλων των μορφών διεισδυτικής καντιντίασης, συμπεριλαμβανομένων σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, καντιντίαση των γεννητικών οργάνων, καντιντίαση του δέρματος, των άκρων και των βλεννογόνων. Πρόσφατα, λόγω της ασφάλειας και της ανοχής του, η φλουκοναζόλη χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για τη θεραπεία ασθενών με δερματομυκητίαση με βλάβη τόσο στο δέρμα όσο και στα άκρα (νύχια και μαλλιά).

Αμορολφίνηείναι μέρος του βερνικιού που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης. Ο μηχανισμός δράσης της Amorolfine είναι να διαταράξει τη σύνθεση της εργοστερόλης, του κύριου συστατικού της μεμβράνης των μυκητιακών κυττάρων. Έχει μυκητοστατικά και μυκητοκτόνα αποτελέσματα. Έχει ένα ευρύ φάσμα δραστηριοτήτων. Η συγκέντρωση της αμορολφίνης στην πλάκα των νυχιών ξεπερνά σαφώς το MIC για τα κύρια παθογόνα της δερματομυκητίασης εντός 7 ημερών. Επομένως, η χρήση του φαρμάκου δεν μπορεί να είναι περισσότερο από 1-2 φορές την εβδομάδα, γεγονός που καθιστά τη χρήση του οικονομικά συμφέρουσα. Αντενδείξεις: αλλεργικές αντιδράσεις σε αμορολφίνη, βρέφη και μικρά παιδιά. Το βερνίκι ως μονοθεραπεία συνταγογραφείται για την ήττα όχι περισσότερο από 1-3 πλάκες νυχιών και όχι περισσότερο από το ήμισυ της περιοχής από το απώτερο άκρο. Επίσης, η αμορολφίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με συστηματικά αντιμυκητιασικά φάρμακα για πιο συχνές βλάβες στα νύχια.

Κυκλοπιρόξέχει μυκητιστικό αποτέλεσμα. Είναι αποτελεσματικό έναντι των δερματομυκητών, των μυκήτων και των νηματώδεις μύκητες, των καλουπιών και ορισμένων gram-αρνητικών και gram-θετικών βακτηρίων. Το Cyclopirox (βερνίκι) χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία για την απώλεια όχι περισσότερο από 1-3 πλακιδίων νυχιών που δεν είναι περισσότερο από 1/2 περιοχή από το απώτερο άκρο. Το Ciclopirox μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με συστηματικά αντιμυκητιασικά φάρμακα για πιο συχνές βλάβες στα νύχια. Αντενδείξεις: αλλεργικές αντιδράσεις στο ciclopirox, βρέφη και μικρά παιδιά, εγκυμοσύνη και γαλουχία.

Κατάλογος των συνιστώμενων εργαστηριακών εξετάσεων κατά τη συνταγογράφηση συστηματικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων.

  • Κλινική εξέταση αίματος.
  • Γενική ούρηση.
  • Βιοχημική εξέταση αίματος (ALT, AST, χολερυθρίνη, κρεατινίνη).
  • Ο υπέρηχος των κοιλιακών οργάνων και των νεφρών (κατά προτίμηση).
  • Τεστ εγκυμοσύνης (προτιμάται).

Θεραπεία των υποκείμενων ασθενειών.Η αποτελεσματικότητα της χρήσης αντιμυκητιασικών φαρμάκων αυξάνεται με τη διόρθωση των παθολογικών καταστάσεων που συνέβαλαν στην ανάπτυξη της ονυχομυκητίασης. Πριν από την έναρξη της αντιμυκητιασικής θεραπείας σε ασθενείς με σωματικές, ενδοκρινικές, νευρολογικές παθήσεις και κυκλοφορικές διαταραχές των άκρων, απαιτείται εξέταση για να προσδιοριστεί το κύριο σύμπτωμα συμπτωμάτων που συνέβαλε στην ανάπτυξη της δερματομυκητίασης. Έτσι, τα κύρια καθήκοντα της παθογενετικής θεραπείας είναι η βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στα άπω άκρα, η φλεβική εκροή άκρων, η ομαλοποίηση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών σε ασθενείς με ασθένειες του θυρεοειδούς, ο μεταβολισμός υδατανθράκων σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη κ. λπ. , οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξή της Η δερματομυκητίαση είναι ασθένειες του υπόφυσης-υποθαλαμικού-γοναδικού συστήματος. Αυτό οδηγεί σε κυκλοφοριακές διαταραχές των άπω άκρων, μικροκυκλοφοριακών διαταραχών και περιφερικής ενυδάτωσης. Ορισμένα μέτρα για τη διόρθωση αυτών των διαταραχών περιλαμβάνουν τον βελονισμό, τη διακρανιακή ηλεκτρική διέγερση των υποφλοιωδών κέντρων του εγκεφάλου, το διορισμό φαρμάκων που διορθώνουν την εργασία των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών αυτόνομων νευρικών συστημάτων. Όλα αυτά επιτρέπουν ταχύτερη κλινική επίδραση στη θεραπεία της δερματομυκητίασης. Συνιστάται να συνταγογραφείτε παθογενετική θεραπεία σε ασθενείς με δερματομυκητίαση με υποκείμενες ασθένειες πριν από την έναρξη της αιτιολογικής θεραπείας και να συνεχίσετε καθ 'όλη τη διάρκεια της λήψης αντιμυκητιασικών φαρμάκων.

Συμπτωματική θεραπείαΗ δερματομυκητίαση, που στοχεύει στη μείωση της υποκειμενικής δυσφορίας των ασθενών και των αντικειμενικών εκδηλώσεων της νόσου, δεν μπορεί να αντικαταστήσει την αιτιολογική θεραπεία. Ωστόσο, η χρήση του σε συνδυασμό με αντιμυκητιασικά φάρμακα σας επιτρέπει να βελτιώσετε γρήγορα την κατάσταση των ασθενών, να μειώσετε την ενόχληση και να εξαλείψετε ένα καλλυντικό ελάττωμα. Στην ονυχομυκητίαση, η μεγαλύτερη ανησυχία του ασθενούς προκαλείται από παραμορφωμένες, πολύ πυκνωμένες (υπερτροφικές) πλάκες νυχιών - ονυχογρίφωση. Χρησιμοποιείται ένα πεντικιούρ υλικού για τη διόρθωση αυτής της κατάστασης. Με τη βοήθεια μιας συσκευής που μοιάζει με στρόβιλο δοντιών, αλλαγμένων περιοχών νυχιών, υπερκερατωτικών, κερατινοποιημένων μαζών δέρματος, οι κάλοι απομακρύνονται μηχανικά σε σύντομο χρονικό διάστημα. Ταυτόχρονα, η μήτρα των νυχιών δεν τραυματίζεται και ο ασθενής παραμένει παραγωγικός μετά τη διαδικασία.

Με περιορισμένη βλάβη στα νύχια (όχι περισσότερες από 3 πλάκες νυχιών και όχι περισσότερο από 1/2 στην περιοχή από το περιφερικό άκρο), χρησιμοποιούνται τοπικά παρασκευάσματα. Η θεραπεία συνιστάται να ξεκινήσει με τον καθαρισμό της πληγείσας περιοχής της πλάκας νυχιών με πεντικιούρ υλικού ή κερατολυτικούς παράγοντες. Στη συνέχεια, αντιμυκητιασικά φάρμακα εφαρμόζονται στην πληγείσα πλάκα νυχιών. Ενα διάλυμα αμορολφίνης που περιέχει κυκλοπίροξ εφαρμόζεται στην πλάκα των νυχιών 1-2 φορές την εβδομάδα. Πριν από την εφαρμογή του βερνικιού, δεν είναι απαραίτητο να καθαρίσετε πρώτα την πλάκα νυχιών από τα προηγούμενα στρώματα προετοιμασίας. Το βερνίκι εφαρμόζεται καθημερινά έως ότου η υγιής πλάκα νυχιών ξαναφυτρωθεί πλήρως. Την 7η ημέρα, η πλάκα νυχιών καθαρίζεται με οποιοδήποτε καλλυντικό βερνίκι νυχιών. Υπάρχουν αντικρουόμενες αναφορές στη βιβλιογραφία σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας. Το ποσοστό των ασθενών που θεραπεύονται δίνεται μεταξύ 5-9 και 50%.

Με εκτεταμένη βλάβη στις πλάκες των νυχιών στα δάχτυλα των χεριών, το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων θα πρέπει να περιλαμβάνει το διορισμό ενός συστηματικού αντιμυκητιασικού παράγοντα, τον καθαρισμό των νυχιών και την εξωτερική θεραπεία με αντιμυκητιασικούς παράγοντες. Για να αποφευχθεί η εκ νέου μόλυνση, είναι απαραίτητο να θεραπεύσετε τα γάντια του ασθενούς και να απολυμάνετε είδη προσωπικής υγιεινής (πετσέτες, πετσέτες, νυχιών, τρίφτες και ξύστρες για εργασία στο δέρμα και τα νύχια).

Το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης οποιασδήποτε θέσης είναι η τερβιναφίνη. Συνιστάται σε ενήλικες και παιδιά που ζυγίζουν περισσότερο από 10 kg 250 mg την ημέρα για 6 εβδομάδες. Για παιδιά ηλικίας από 2 ετών, βάρους κάτω των 20 kg, η τερβιναφίνη συνταγογραφείται σε ποσότητα 67, 5 mg / kg ανά ημέρα, από 20 έως 40 kg - 125 mg / kg ημερησίως για 6 εβδομάδες. Τα αποθεματικά φάρμακα είναι φάρμακα που περιέχουν ιτρακοναζόλη και φλουκοναζόλη. Η ιτρακοναζόλη χρησιμοποιείται σε δύο σχήματα: 200 mg ημερησίως για 3 μήνες ή 200 mg δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες για την πρώτη και πέμπτη εβδομάδα μετά την έναρξη της θεραπείας. Η ιτρακοναζόλη δεν συνταγογραφείται για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης σε παιδιά. Συνιστάται η λήψη φλουκοναζόλης 150 mg μία φορά την εβδομάδα για 3-6 μήνες.

Η διεξαγωγή σύνθετης θεραπείας, που περιλαμβάνει τη λήψη συστημικού αντιμυκητιασικού, τον καθαρισμό των νυχιών, την τοπική εφαρμογή αντιμυκητιασικών, καθώς και αντιεπιδημιολογικά μέτρα, παρέχει υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης των ποδιών. Το Terbinafine συνταγογραφείται 250 mg ημερησίως για ενήλικες και παιδιά βάρους άνω των 10 kg για 12 εβδομάδες ή περισσότερο. Για παιδιά ηλικίας από 2 ετών, βάρους κάτω των 20 kg, το φάρμακο συνταγογραφείται με ρυθμό 67, 5 mg / kg ημερησίως, από 20 έως 40 kg - 125 mg / kg ημερησίως για 12 εβδομάδες. Συνιστάται η χορήγηση φλουκοναζόλης σε δόση 150-300 mg μία φορά την εβδομάδα για 6-12 μήνες. Η ιτρακοναζόλη χρησιμοποιείται σε δύο σχήματα: 200 mg ημερησίως για 3 μήνες ή 200 mg δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες για την πρώτη, πέμπτη και ένατη εβδομάδα. Σε περίπτωση βλάβης στα μεγάλα δάκτυλα των ποδιών, συνιστάται η διεξαγωγή της 4ης παλμικής θεραπείας την 13η εβδομάδα μετά την έναρξη της θεραπείας. Η ιτρακοναζόλη δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης σε παιδιά.

Τα κριτήρια για τη μυολογική θεραπεία της ονυχομυκητίασης είναι αρνητικά αποτελέσματα μικροσκοπικής και πολιτιστικής εξέτασης της πλάκας νυχιών. Μετά τη διακοπή της θεραπείας με ιτρακοναζόλη και τερβιναφίνη, οι υγιείς πλάκες νυχιών δεν επανέρχονται πλήρως, επομένως δεν μπορεί να παρατηρηθεί πλήρης κλινική ανάρρωση έως 2-4 μήνες μετά τη διακοπή της χρήσης αντιμυκητιασικών φαρμάκων.